Izin Kegiatan Mandiri

Masjid Raya Mujahidin Kalimantan Barat

Data Identitas Pemohon

Nama Lengkap Pemohon *

Komunitas / Organisasi / Instansi / Perusahaan *

No. Telepon / Ponsel (WhatsApp) *

Alamat Lengkap *

Detail Agenda Kegiatan

Nama / Jenis Kegiatan *

Tema Kegiatan

Hari & Tanggal Pelaksanaan *

Jam Mulai *

Jam Selesai *

Estimasi Jumlah Peserta (Orang) *

Rencana Kontribusi / Infaq Suka Rela (Rp)

Tempat / Area yang Digunakan *

* Silakan pilih satu atau lebih area berdasarkan denah resmi

a. Lantai Utama Masjid b. Ruang Serbaguna c. Ruang VIP d. Ruang Lift VIP e. Selasar Masjid f. Perpustakaan g. Dapur h. Plaza i. Koridor j. Lantai dasar Menara Utama k. Teras Menara Utama l. Halaman m. Fasilitas Lembaga Pendidikan n. Ruangan lainnya

Fasilitas Penunjang yang Diperlukan

Daya Listrik

Watt

Microphone & Sound System

Unit

Kursi

Unit

Meja

Unit

Saya menyatakan bersedia menaati dan mematuhi segala tata tertib, kesopanan berpakaian, aturan publikasi, serta maklumat ibadah yang berlaku di lingkungan Masjid Raya Mujahidin Kalbar.